1.      Название организации (полное и сокращенное)

2.      Ф.И.О. руководителя (указать ударение)

3.      Ученая степень, звание руководителя (если есть)

4.      Код города, телефон, факс, e-mail

5.      Контактное (ответственное) лицо (Ф.И.О., тел.)

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

6.      Юридический адрес

7.      Почтовый адрес

8.      Количество участников церемонии награждения (Ф.И.О.)

9.      Количество мест для бронирования в гостинице:

одноместный номер _________                               другое _________

место в двухместном номере _________